Амблиопия

Амблиопия, которую также называют «ленивый глаз», – состояние, для которого характерно снижение зрения, нарушение аккомодационных способностей и контрастной чувствительности одного или, более редко, обоих глаз, при котором отсутствуют какие-либо патологии органа зрения.

Факторы риска

В раннем возрасте есть критический период, во время которого определенные факторы, которые препятствуют развитию полноценного бинокулярного зрения (такие как анизометропия или постоянное косоглазие), способны спровоцировать развитие амблиопии.

К факторам риска возникновения этой болезни относят наличие в возрасте до 8 лет высокой степени аметропии, косоглазия, состояний, при которых орган зрения не получает достаточное количество зрительных стимулов. Неадекватная световая стимуляция периферических или центральных отделов сетчатки либо аномальное бинокулярное воздействие приводят к тому, что один глаз воспринимает изображение не так, как другой.

Также факторами риска возникновения амблиопии являются:

  • недоношенность;
  • недостаточный вес при рождении;
  • ретинопатия недоношенных;
  • задержка умственного развития;
  • церебральный паралич;
  • наличие в семейном анамнезе амблиопии, косоглазия, изоаметропии, анизометропии, врожденной катаракты.

Повышает вероятность возникновения амблиопии также употребление алкоголя и некоторых лекарств, курение женщины во время беременности.

Симптомы ленивого глаза

Среди типичных симптомов амблиопии:

  • ухудшение зрения;
  • трудности в восприятии объемных предметов;
  • сложности в оценке расстояния до предметов;
  • сложности при обучении.

В случае когда амблиопия поражает один глаз, заболевание может не вызвать существенно затрудняющих зрение симптомов, поскольку нормальная острота зрения обеспечивается глазом, который видит лучше.

Классификация и степени амблиопии

Различают функциональную, органическую и истерическую формы амблиопии. Тогда как функциональная форма «ленивого глаза» потенциально поддается лечению, органическая чаще всего является необратимой.

Функциональная амблиопия у детей развивается в возрасте до 8 лет вследствие отсутствия или недостатка внешнего светового воздействия на сетчатку, либо анизометропии, косоглазия.

Истерическая амблиопия представляет собой ухудшение зрения в связи с эмоциональным или тревожным расстройством. Ее причиной является нарушение процессов возбуждения и торможения в головном мозге.

Органическая форма развивается в результате заболеваний зрительного тракта или глаза.

Функциональная форма «ленивого глаза» нередко сопутствует врожденным аномалиям либо приобретенным заболеваниям. Подобные сочетания называют взаимосвязанной амблиопией.

Также различают монолатеральную амблиопию, при которой снижается зрение лишь одного глаза, и билатеральную, при которой страдают оба глаза.

Зависимо от снижения остроты зрения выделяют такие степени амблиопии:

I степень, с остротой зрения 0,8-0,9 – очень слабая.

II степень, с остротой зрения 0,5-0,7 – слабая.

III степень, с остротой зрения 0,3-0,4 – средняя.

IV степень, с остротой зрения 0,05-0,2 – сильная.

V степень, с остротой зрения менее 0,05 – очень сильная.

Диагностика

 «Ленивый глаз» поддается лечению тем эффективнее, чем раньше это заболевание выявляется.

Первый осмотр, дающий возможность определить возможные причины возникновения заболевания, должен быть проведен на протяжении 4-6 недель после рождения, оценка рефракции – в течение первого года жизни. Детям, которые попадают в группу риска, требуется ежегодный осмотр на протяжении первых 8 лет жизни.

Основной метод диагностики амблиопии – визометрия. Дополнительно исследуются движения и содружественность глаз, фиксация глаз, рефракция, аккомодация, способность к сенсомоторной фузии. Также для выявления причины заболевания полезными могут быть электрофизиологические методы обследования и методы, дающие возможность установить возможную психическую или органическую природу заболевания.

Лечение

Наиболее эффективный метод достижения и сохранения нормальной остроты зрения заключается в выработке нормального бинокулярного зрения. Успешное лечение требует определения вида и устранения основной причины заболевания. Методы, применяемые для устранения амблиопии, имеют название «плеоптическое лечение».

О лечении амблиопии у детей мы написали отдельную статью.

Оптическая коррекция

Необходимость использования специальных очков или линз при данном заболевании обоснована потребностью в обеспечении четкого изображения на сетчатке каждого глаза.

Стоит сказать, что главным преимуществом использования очков является более низкая стоимость по сравнению с линзами.

Если же говорить о плюсах линз, то их есть множество: они незаметны при использовании, полностью нивелируют дискомфорт от веса очков, призматический дисбаланс из-за различия линз в очках, предотвращают сужение поля зрения и возникновение периферических искажений, которые испытывают люди, прибегающие к коррекции с использованием очков. Также линзы могут быть модифицированы для создания оптимальных условий для бинокулярного зрения.

Окклюзия

Этот метод считается «золотым» стандартом лечения амблиопии в течение более 200 лет. Сегодня применяется прямая (закрытие глаза, который видит лучше), обратная (закрытие глаза, который видит хуже) и альтернирующая (закрытие глаз попеременно) окклюзия.

Принцип прямой окклюзии заключается в закрытии здорового глаза, что стимулирует улучшение зрения амблиопичного. Но психологические трудности применения данного метола лечения, в особенности у маленьких детей, нередко приводят к отсутствию желаемого результата.

Помимо этого, окклюзия способна вызывать определенные побочные эффекты, среди которых:

  • понижение остроты зрения здорового глаза вследствие недостаточного контроля со стороны родителей и лечащего врача;
  • развитие косоглазия или увеличение его степени;
  • возникновение диплопии;
  • раздражение или кожная аллергия в местах прикрепления окклюдера;
  • косметические проблемы.

Главная проблема, которая приводит к неэффективности данного метода лечения – это отсутствие приверженности детей к лечению. Чаще всего они отказываются носить заклейки, а родители не хотят или не могут заставить их это делать.

В случае успешного лечения завершение использования окклюдера следует проводить постепенно, снижая продолжительность его ношения. В противоположном случае вероятность рецидива заболевания существенно возрастает.

Пенализация

Данный метод лечения состоит в создании искусственной анизометропии при помощи сочетания нескольких видов оптической коррекции и атропинизации здорового глаза. При пенализации создаются условия, стимулирующие деятельность амблиопичного глаза, и одновременно снижается вероятность ухудшения зрения здорового глаза, поскольку он время от времени участвует в акте зрения. Этот метод является альтернативой окклюзии.

Активная зрительная терапия

Данная терапия включает совокупность методов, дающих возможность улучшить или восстановить движения и фиксацию глазных яблок, бинокулярное зрение, функцию аккомодации и пространственное восприятие. Для этого могут использоваться призматические очки, компьютерные программы, специальные приборы. Такие методы помогают добиться лучших результатов и существенно сократить общую продолжительность лечения.

Оставить комментарий